據(jù)說(shuō)將收繳社保資金的職責(zé)由人保部門轉(zhuǎn)交給稅務(wù)部門，是由國(guó)家稅務(wù)總局、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部、國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國(guó)家醫(yī)療保障局于2018年8月20日一個(gè)會(huì)議“部署”的。雷厲風(fēng)行，8月28日，江蘇省常州市新北區(qū)人民法院裁定強(qiáng)制追繳某公司過(guò)去10年的社保資金200余萬(wàn)。這引起普遍恐慌。后來(lái)又據(jù)說(shuō)這一措施要在2019年全面實(shí)行，更是在經(jīng)濟(jì)下行的背景下又對(duì)企業(yè)加上重重的一擊。在一篇題為“為什么老板們不愿意再扛下去了？”的文章中引述一個(gè)老板的話說(shuō)，“下個(gè)月就要實(shí)行的社保改稅，人事成本直接會(huì)上升百分之三十左右。”大概是負(fù)面反應(yīng)太多了，后來(lái)聽(tīng)說(shuō)國(guó)務(wù)院勒了一下手剎，“暫停”社保轉(zhuǎn)稅。

這件事聽(tīng)起來(lái)很荒誕。社會(huì)保險(xiǎn)制度有很多問(wèn)題，需要改革，但不是這個(gè)方向。保險(xiǎn)制度的基本目標(biāo)，就是減少不確定性，這符合大多數(shù)人的偏好。他們寧愿要捏在手里的100元，也不要擲硬幣得到的200元。但保險(xiǎn)同時(shí)也帶來(lái)了問(wèn)題，如道德風(fēng)險(xiǎn)（騙保或故意疏忽），逆向選擇（健康的人不買），管理成本等。還有更重要的，就是帶來(lái)價(jià)格上漲，這里主要指的是醫(yī)藥價(jià)格。我們2017年完成的一項(xiàng)研究，《中國(guó)醫(yī)療制度的理論分析、效果評(píng)價(jià)與改革方案》發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療保險(xiǎn)制度本身存在著一個(gè)悖論，即在保險(xiǎn)體系下的消費(fèi)者自付率與醫(yī)藥價(jià)格存在著反比關(guān)系。也就是說(shuō)，自付率越低（保險(xiǎn)賠付率越高），引起的醫(yī)藥價(jià)格上漲幅度越大。在極端情形下，如在獨(dú)家壟斷的情形下，價(jià)格上漲的倍數(shù)約等于自付率的倒數(shù)。即如果自付率是10%，則價(jià)格則為原來(lái)的10倍。

這是為什么呢？這是因?yàn)槿藗冑?gòu)買了保險(xiǎn)以后，會(huì)把已支付的費(fèi)用看作沉沒(méi)成本，他們?cè)诰歪t(yī)時(shí)真正考慮的成本是當(dāng)時(shí)的邊際成本。這除了看病時(shí)間等成本外，就是醫(yī)藥費(fèi)用的自付部分。如果自付率是25%，100元的醫(yī)藥費(fèi)用就只支付25元，這對(duì)他來(lái)講，就相當(dāng)于醫(yī)藥價(jià)格下降了，他可以多買。同時(shí)更重要的是，人們一般認(rèn)為更貴的藥效果會(huì)好很多，并且如果他買更貴的藥，保險(xiǎn)報(bào)銷的絕對(duì)量就會(huì)增加，如200元他將報(bào)銷150元。由于存在著“保險(xiǎn)幻覺(jué)”，他會(huì)認(rèn)為他賺了150元，比買100元的藥報(bào)銷75元更多，他就更有可能購(gòu)買更貴的藥。我們?yōu)榇搜芯窟M(jìn)行的問(wèn)卷調(diào)查顯示，有17.8%的人有為醫(yī)藥費(fèi)達(dá)到保險(xiǎn)起付線而湊單的傾向，有11%的人有為家人親戚多開(kāi)藥的傾向，有71.5%的人認(rèn)為醫(yī)生有誘導(dǎo)過(guò)度醫(yī)療的行為。